【部门动态】严把“五关” 推动龙井市医疗保障扶贫政策落地见效

脱贫攻坚以来，龙井市医保部门聚焦“两不愁三保障”坚持问题导向，多措并举推动医疗保障扶贫政策落地见效，不断夯实因病致贫、因病返贫长效机制。

一是筑牢“政策关”，建章立制构建医保扶贫长效机制。制定《龙井市医疗保障扶贫三年行动实施方案》，出台《龙井市脱贫攻坚医疗保障扶贫专项攻坚工作方案》的“一带三”文件,联合卫健部门下发《龙井市健康扶贫（医疗保障）巩固提升实施方案》、《龙井市建档立卡贫困人口门诊慢病管理办法》等一系列行业扶贫工作机制。针对重点任务制定“定人、定责、定时”的“三定”推进表，结合工作职能绘制组织保障、参保缴费、待遇保障等八项“施工图”，不断健全完善医保扶贫长效机制。

二是落实“待遇关”，五道防线确保贫困人口应享尽享。全面落实医保“五道防线”，在基本医疗、大病保险、医疗救助、大病兜底四项报销后，个人自付费用仍无力承担的，通过“一事一议”解决，为困难群众构建起多层次医疗保障体系，有效减轻贫困人口的经济负担。利用提高报销比例、降低起付线等方式，合规就医的贫困患者，慢病门诊80%报销，特病门诊和住院90%报销，截至10月底，建档立卡贫困人口累计受益20938人次，医疗保障各项政策累计受益金额910万元，其中：慢病门诊受益10694人次，受益金额336万元，实际报销比例达到80%；特病门诊、住院受益1796人次，受益金额555万元，实际报销比例达到90.4%。

三是打造“联动关”，三联机制形成部门扶贫工作合力。建立与民政、扶贫部门定期报送信息制度，实现建档立卡贫困人口、特困人员、低保对象等贫困人口信息互联共享，定期核对贫困人口参保情况，及时掌握农村贫困人员变动信息，确保信息数据更新时效性和准确性。联合卫健部门开展集中检查确诊，制定慢病管理办法，定期比对慢病台账数据，符合条件的慢病患者及时开通慢病待遇，确保数据一致，全部粘贴慢病贴，截至10月底，贫困人口中32种门诊慢病患者2307人。构建资金联动机制，定期与财政调取资金到位及拨付情况，提前做好基金风险预判，联系定点医疗机构掌握医疗费用支付额度，严格支付标准避免过度保障或保障不足。

四是把好“服务关”，优化经办流程增强贫困人口获得感。落实好“先诊疗后付费”， 实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，设立“贫困患者便民服务台”，开通“绿色通道”方便贫困患者办理业务。特别是疫情期间，组织医保经办人员每日轮值，开通业务受理“绿色通道”，通过预约形式开展业务，建立贫困户咨询服务热线，推行“网上办”“电话办”等非接触式受理，实行“容缺后补”，避免材料不全重复跑动，截至10月底，业务窗口办理近11000人次，微信办理近1000人次，手机APP办理1472人次。建立村卫生室记账报销制度，在网络不通或系统无法使用时，患者可以先取药治病，系统恢复后，再收取个人应支付费用，有效实现“数据多跑路、群众少跑腿”。

五是强化“宣传关”，线上线下模式推动政策宣传全覆盖。以“医保政策宣传年”活动为主题，开展一系列的政策宣传培训。线下，成立局政策宣讲队，印制政策“一单清”、折页、展板海报，深入7个乡镇65个行政村和52个村卫生室进行“滴灌式”政策宣讲，大力开展送“智”下乡活动，已覆盖两轮，涉及人数累计近1万人次，发放各类宣传资料累计近10万份。分级分批对定点医疗机构、包村干部、乡（村）卫生人员、村医进行集中培训，重点抓好村级结算平台使用，推广应用医保电子凭证，营造“一码在手医保无忧”的氛围，参与培训累计近500人次。组织全市14家定点医疗机构，开展城乡居民和建档立卡贫困户待遇保障及新旧政策衔接相关政策，确保新政策的顺利启动和有效落实。线上，建立“村级微信群”，保证每个村的包村干部、村两委、村医中至少有一名纳入，作为医保行业扶贫联络员兼宣讲员，特别是疫情期间，通过微信群给各村下发宣传资料，开展政策学习解读。同时充分利用各定点医疗机构固定宣传栏、LED显示屏、“龙井医保”微信公众号等各类宣传阵地开通政策解读专栏，发布行业扶贫政策内容。