融媒快讯 | 龙井市医疗保障局充分利用网络智能监控大数据平台实现数字化医保监管​

规范网络监控内设设置和业务流程，完善监控功能。通过内设监控筛查、调查核实、监控复核、违规处理，对非现场远程监控与现场监督检查相结合的方式，对参保人员、门诊费用、住院费用、药店配售药品、医保服务医师医疗服务行为、门诊慢特病费用等方面，监控范围全覆盖，确保数据监督的准确性和及时性，从而进一步提升监管时效性和水平。

依托网络智能监控大数据平台使用“数据慧眼”24小时实时监控医保基金。充分利用监控规则和指标阈值，重点对两定单位实施医疗服务行为进行全过程监控。对两定单位上传的医疗服务行为和费用信息进行跟踪，控制、审核，同时对具体费用金额数据分析疑似问题与现场检查相结合，对重复就诊、重复诊疗、重复用药、超量用药、不合理用药、过度诊疗、低指征入院、频繁就医等违规行为严处，向监控对象告知检查结果，接受反馈，确保每一件案例的公平性和科学合理性。

覆盖监控且以突出问题为监控重点，提高监控效能。对超高费用和限制药品使用进行重点监控审核。截止今日，共筛查我市公立定点医疗机构6家疑似数据217例，发现疑似违规使用限制类药品3家7例，疑似低指征入院1例。共筛查我市定点零售药店10家存疑数据1931例，疑似违规配售药品72例，下一步将以上筛查违规等问题移交基金监管科做进一步处理。