医保惠民八件实事 让群众少跑腿少花钱

龙井市医疗保障局深入开展党史学习教育，结合“我为群众办实事”实践活动，落实医保惠民十件实事，在医保待遇、流程服务等方面都有新亮点，让群众少跑腿、少花钱、享便利。

一是加大专项整治、考核检查力度，聚焦假病人、假病情、假票据、假血透等欺诈骗保行为，规范定点医药机构服务和收费行为。今年通过省审计筛查数据扣除定点零售药店因刷卡限工伤使用药品46家，合计拒付医保基金9945.9元，拒付定点医疗机构6家（8家村卫生室）17人次一般诊疗费用68元。

二是在国家组织药品集中带量采购中选药品中实施医保基金直接结算，而后逐步扩大范围，着力解决药款结算滞后问题。药品集中采购中选药品50种（涉及龙井市的中选药品），已采购金额为27万元；人工晶体联合带量已购金额为11万元。

三是全面推广医保电子凭证应用，年内覆盖全市所有定点医药机构。龙井市14家定点医疗机构和67家定点零售药店已全部实现医保电子凭证即时结算。龙井市医保电子凭证激活人数24063人，占参保人数的24%。其中：城镇职工10311人（完成参保人数的40%），城乡居民13752人（完成参保人数的18%）。

四是做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作，助力疫情防控。医保局做好了疫苗专项资金预算、归集、接种费用结算工作。疫苗和接种归集金额为688.6万元（6885816元），已支付接种费用为1万元。

五是全面落实大病兜底保障制度防线回归基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度。2021年维持脱贫人口原有保障范围及待遇标准不变，合规就医的脱贫患者，慢病门诊报销比例达到80%，特病门诊和住院报销比例不低于90%。上半年，龙井市脱贫人口“三重保障”累计报销15005人次，报销金额614万元。

六是实现门诊慢性病、特殊药品联网结算，方便就医报销。完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制，实现城乡居民参保人群“两病”门诊政策全覆盖，政策范围内报销比例不低于50%。职工门诊慢特病总费用314万元统筹支付199万元就诊13753人次。城乡居民门诊慢特病总费用529万元统筹支付258万元就诊13283人次。

七是推进异地就医备案工作。跨县域长期居住、长期务工、因公在外长期派驻人员，办理异地备案登记，确保正常享受医保待遇。截至目前，城镇职工、城乡居民州内异地备案登记1959人次，省内州外异地备案登记74人次，省外异地备案登记117人次。城镇职工、城乡居民待遇服务科窗口省内转院登记56人次，省外转院登记28人次。

八是扎实开展医疗救助。积极与民政部门沟通，经过逐一比对数据，每月末及时将救助对象动态调整人员信息导入医保信息平台，确保救助对象及时享受医疗救助待遇。对医疗机构不能直接结算的医疗救助范围内费用进行手工报销。截至目前，医疗救助手工报销142人次，救助金额17万元。